与体重无关

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我是一名内科医生，所以总是在谈糖尿病，但我也是肥胖专家，2型糖尿病和减重是患者来到我诊所的两个最重要的原因。

要注意的是，并不是只有超重或肥胖的人才会患上代谢综合征。2型糖尿病和肥胖常常携手而来，为此一个新词诞生了：糖胖病。但任何体重的人都可能患上2型糖尿和代谢综合征。不是所有肥胖人士都患有2型糖尿或代谢综合征，也不是所有2型糖尿或代谢综合征患者都超重。


这在现实生活中意味着什么呢？这意味着体重正常甚至血糖也正常的人不一定处于代谢健康状态。体脂过多在很大程度上是代谢问题的症状，而不是原因。许多代谢综合征患者有超重问题，但有些没有。有的男性会患上前列腺增生，有的不会。有的女性会患上多囊卵巢综合征，有的不会。有些人会患上高血压，有的不会。这些问题的共同诱因是慢性高胰岛素，它在不同人身上会引起不同的问题。但既然这些问题的诱因相同，那么解决方式也是相同的：降低胰岛素水平。


“降低胰岛素水平有几种方式，其中最为有效的方式是大幅减少碳水的摄入。”


如果你患有胰岛素升高引起的某种疾病，即便不需要减重，减少碳水的摄入也很重要。医生和营养学家会确切地告知患者，控制血糖水平是长期保持健康的重要因素。但聚焦血糖和意识到胰岛素的重要性还相去甚远。数百万血糖水平正常的人却有慢性高胰岛素的问题，他们本人和医生还可能存有虚幻的安全感，认为他们的代谢状况很好。


对高血糖人群（2型糖尿病或糖尿病前期患者）来说，某些控制血糖的药物会使胰岛素问题加剧。这听起来违背常理，但2型糖尿或糖尿病前期患者并不是胰岛素过低，而是胰岛素过高。你可能认为他们血糖高的原因是身体制造的胰岛素不足。他们当中的许多人有足够的胰岛素，但问题是，他们的身体没有恰当地应对胰岛素（这就是关于胰岛素抵抗你可能听到的十种不同定义之一）。给他们注射胰岛素有助于降低即时血糖，但并不能帮助他们有效利用自身制造的充足的胰岛素。除了胰岛素注射，治疗糖尿病的其他药物也会刺激身体制造更多胰岛素。无论哪种方式，结果都是在已经存在足量胰岛素的体系中制造更多胰岛素。

你要记住，胰岛素除了影响血糖，还是一种储存激素。它能将脂肪存放在脂肪细胞中，所以采用胰岛素注射的2型糖尿患者会增重，而且很难减重。


现在你已经明白，2型糖尿病和肥胖只是代谢综合征引起的众多问题之二。这也凸显了代谢健康和碳水敏感性的常用评估方法存在的缺陷。2型糖尿病的诊断完全基于血糖，其诊断依据可以是空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量（试验方法是喝下纯液状葡萄糖，然后每隔两小时定时检测血糖）。胰岛素水平完全不在考虑范围内，但是要记住，无论血糖高还是低，代谢综合征对健康的种种负面影响，都是高胰岛素引起的（高血糖和高胰岛素合并会使情况雪上加霜，即使血糖正常，仅仅胰岛素过高也会引发许多严重的健康问题）。


怎样发现自己胰岛素过高呢？可以检测空腹胰岛素，就像检测空腹血糖那样。当然，空腹胰岛素检测也有缺点。许多人空腹胰岛素正常，但进餐后尤其是进食高碳水后，胰岛素就会异常升高并数小时居高不下，这点既适用于血糖，也适用于胰岛素。


还有一些更先进的方法，能够评估摄入碳水时的胰岛素，但即便不做这些专业测试，也有许多线索表明你可能有慢性高胰岛素。如果你患有一些由高胰岛素引起或加剧的疾病，那么你的胰岛素很有可能过高，而且对碳水格外敏感。如前所述，诊断代谢综合征至少满足三个标准，有些医生认为满足两个标准就足以说明胰岛素高。如果你患有多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病、低血糖、痛风、皮赘、前列腺增生、不明原因的高血压、勃起功能障碍，或者你通过运动和低脂（高碳水）饮食很难减重，那么基本可以判断你对碳水敏感或有慢性高胰岛素。


“如果你患有多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪性肝病、低血糖、痛风、皮赘、前列腺增生、不明原因的高血压、勃起功能障碍，或者你通过运动和低脂（高碳水）饮食很难减重，那么基本可以判断你对碳水敏感或有慢性高胰岛素。”